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國家衛健委《心力衰竭分級診療技術方案》解讀
2019-05-22

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》有關要求,指導各地做好分級診療工作,國家衛生健康委和國家中醫藥局共同組織制定了《心力衰竭分級診療技術方案》(以下簡稱《方案》),要求各省級衛生健康行政部門、中醫藥管理部門加強對分級診療制度建設工作的組織領導。方案的發布有利于各級醫療機構有序建立合作體系,實現醫療資源合理配置,形成“基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治”的醫療服務新格局和分級診療模式。


《方案》明確心衰防治的功能定位和分級診療服務流程

《方案》的服務目標引導醫療機構落實心衰防治的功能定位,明確心衰分級診療服務流程,規范心衰患者臨床診療行為,為患者提供連續性診療服務,改善心衰患者預后,減輕家庭和社會負擔。

其中三級醫院主要提供新發心衰、急性心衰、疑難危重心衰的診療服務,收治下級醫療機構轉診患者,開展心衰診治的質控管理;二級醫院主要負責病情相對穩定的心衰患者的診療服務,與三級醫院、基層醫療衛生機構共同管理慢性心衰患者;基層醫療衛生機構主要負責心衰防治宣教,高危及疑似患者識別、穩定期治療、康復和長期隨訪,應將疑似患者及時轉診到二級及以上醫院,同時啟動隨訪管理和雙向轉診機制。《方案》要求在明確不同級別醫療機構的功能定位基礎上,加強信息系統建設,為適合分級診療患者建立上下聯通的電子健康檔案(含心力衰竭專病信息);以信息系統和大數據為抓手,落實心衰患者管理質控指標,逐步實現對二級以上醫院及基層醫療衛生機構長期持續的質控管理。


《方案》提出心衰中心建設,為心衰中心發展指明方向

值得注意的是,此次《方案》明確提出:鼓勵有條件的二級以上醫院開展心衰中心建設,形成心衰疾病診治網絡體系,為心衰患者提供診斷、治療、康復、護理等連續性診療服務。由此可見,國家衛健委高度關注我國心衰中心的建設與發展。《方案》的提出也為我國心衰中心的發展和建設指明了方向。

《方案》對心衰中心建設給予政策支持也表明了近兩年來中國心衰中心的發展成果受到廣泛關注。心衰中心運作模式也得到了政府、行業、醫療結構的一致肯定,心衰中心正成為我國心血管病診療體系不可缺少的重要部分。此次印發的《方案》包括兩大部分,即心力衰竭分級診療重點任務及服務流程和心力衰竭分級診療服務技術方案,心衰中心建設標準與《方案》內容保持高度的一致性,可以說,目前,心衰中心的建設符合《方案》的需求,心衰中心建設必將成為《方案》實施的有力抓手!


心衰中心建設將加速《方案》的實施與落地

心衰中心建設一貫秉承落實國家分級診療制度的精神,以“規范心衰的診治,讓每一位心衰患者均能接受到最恰當的治療,最大限度降低心衰再住院率和死亡率”為目標,通過組建多學科管理團隊,推行分級診療和雙向轉診模式,實施以心衰指南為依據的規范化診療和患者長期隨訪管理,持續進行數據填報和質控管理,最終提高心衰的整體診治水平。

心衰中心的成立,以專病為切入點,以慢病管理為突破口,具體到疾病的診療和規范化管理。通過強基層、建機制、搭平臺、管長遠的總體思路,將促進各級醫院心衰診療的“同質化”發展和醫療服務連續性的有效建立。目前分為標準版心衰中心與基層版心衰中心,標準版心衰中心以三級醫院為主,主要負責急性心衰、疑難危重心衰的精準病因診斷與規范診療,帶動區域內簽約醫聯體單位建立上下轉診通道,開展基層心衰規范診療培訓;基層版心衰中心主要做好慢性心衰患者的穩定期治療、康復、長期隨訪與宣教工作,保持雙向轉診通道暢通,遇到疑似患者及時轉送上級醫院。在心力衰竭分級診療技術方案指導下,以心衰中心建設為抓手,為方案的落地提供良好的基礎和條件。


心衰中心建設態勢良好,成果喜人

通過近兩年的發展,目前心衰中心網站已注冊714家機構會員,其中第一、二批次共98家心衰中心通過認證,第三批次進入現場核查的醫院有86家(70家標準版,16家基層版),其中15家為心衰中心示范基地,正發揮著良好的引領和示范作用。在短短一年時間內,12個省份(湖北、福建、江蘇、浙江、江西、河北、黑龍江、貴州、安徽、四川、山西、廣東)和 4 個直轄市(上海、北京、天津、重慶)共發起成立16個省級心衰中心聯盟,隨著省級聯盟的工作開展,逐步形成心衰分級診療管理與質控一體化網絡,進一步提升心衰綜合防治和雙向轉診工作水平。

心衰中心建設工作加速心衰分級診療技術方案的落地,也將為其他病種的分級診療方案提供一些寶貴的探索和實踐經驗。最終通過心衰防控戰線的前移和規范診治與管理,我國心衰事業必將迎來心衰死亡率及再住院率的下降,造福于患者和萬千家庭,為社會帶來更多美好希望!


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