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《人民日報》刊文點贊胸痛中心建設工作!
2018-10-29

急性胸痛的救治關鍵是時間。為了縮短血流再灌注時間,挽救瀕死心肌,胸痛中心充分利用信息化帶來的便利,實現救護車-醫院心電圖結果實時傳輸,心內科醫生院內遠程會診,提高導管室院前啟動率,實現院內外縫對接。此外,胸痛中心創新實踐三全模式,擴大急性胸痛救治網的覆蓋群體。一系列改善措施顯著提升急性心梗患者救死率,改善心血管疾病救治現狀。胸痛中心對心血管行業的積極推動,獲得國家衛生健康委員會的認可,近日,《人民日報》刊文對胸痛中心救治體系、管理模式及其先進模式對其他領域的輻射借鑒作用表示肯定。

搶救急性心梗病人,關鍵要迅速開通血管,為患者贏得救治時間。江蘇無錫嘗試利用物聯網技術+醫療,實現各級各類醫療機構之間及與120急救體系的數據共享與無縫對接,大大縮短病人搶救時間,提高了救治成功率。今后,還將把該模式運用到創傷、危重產婦等疾病救治中,提高全市疾病救治能力,提高患者生存率。

突如其來的胸痛,很可能是急性心肌梗死。近年來,急性心肌梗死的死亡率正快速上升,成為心血管疾病患者最致命的威脅之一,不少人猝死正是急性心梗導致。面對急性心梗,最關鍵的是迅速開通血管,為患者贏得救治時間。這個時間被稱為“門球時間”,我國平均時間為112分鐘,長于90分鐘的國際標準。如何縮短“門球時間”,江蘇省無錫市利用物聯網技術,探索胸痛救治全市模式,“門球時間”縮短至70分鐘,大大提高急性胸痛救治成功率、降低死亡率,造福患者。

建立急性胸痛分級診療體系

最近,一名無錫市濱湖區胡埭鎮的心梗患者轉院到無錫二院胸痛中心。10時23分出發時,通過救護車上的傳感器,二院胸痛中心已經收到患者的疾病信息,進行了疾病危險程度判斷,做好接診準備。11時12分到達二院急診室時,心梗藥物已經備好,立即使用。導管室技師、護士和住院處都同時做好了準備,患者做了介入手術后很快恢復。醫生們在群里對基層醫務人員進行技術指導,使患者能夠在第一時間得到救治,以免在轉院途中發生意外。

這是一個有序、連接、高效的物聯網救治模式。由中國心血管健康聯盟做技術指導,阿斯利康與無錫市衛計委合作建設的無錫市胸痛中心全市模式,以經認證的胸痛中心為龍頭,以二級綜合醫院為樞紐,以基層醫療衛生機構為依托,120急救體系全面參與;以信息化手段為支撐,以基層首診、健康管理、院前院內結合、院內MDT機制建設為主要環節,通過物聯網技術的應用實現各級各類醫療機構之間及與120急救體系的數據共享與無縫對接,各有關醫療機構協同合作;逐步建立“上下聯動、分工協作”的急性胸痛分級診療體系,推動落實全域覆蓋、全民參與、全程管理的胸痛救治“三全”理念。

今年3月,無錫市衛計委印發胸痛救治中心暨“胸痛中心全市模式”建設方案,明確要建成胸痛中心全市模式,實現公立醫療機構全覆蓋;急救車平均出車時間(含調度時間)≤3分鐘;急性心肌梗死、張力性氣胸從首次醫療接觸至完成初步診斷≤30分鐘;平均門球(D—to—B)時間≤90分鐘;家庭醫生簽約人群中胸痛高危病人篩查率及干預率≥50%;急性胸痛恢復期病人的健康管理率≥80%。

救治過程自動生成,全病程管理

無錫市二院是試點醫院。在無錫市二院胸痛中心,該院信息科負責人毛盛介紹,當患者突發胸痛,撥打120急救電話以后,整個系統將開始運行。120救護車將在智能交通系統的支持下,根據胸痛中心急救統一指揮中心的指揮,以最快速度將患者送達最近的醫院導管室。路途中,急救人員可使用車上心電圖機、多功能監護儀等對患者做體征監測并遠程傳輸檢查報告。專業值班醫師在接收到檢查報告后,將第一時間進行遠程初診,若患者被確認為急性心梗,車上急救人員將立即為其免費提供經皮冠狀動脈介入治療的術前準備藥物,為到院急救做準備。急救車到達后,將通過醫院綠色通道直接送到導管室進行手術。

“物聯網參與建構的胸痛救治模式徹底轉變,變成以患者為中心,注重全程管理,把控服務質量。如以前是患者來到醫院,等待導管室準備好,接診醫師、護士需要手工錄入檢查報告、過程。現在是急救電話激活導管室,救治過程全程自動生成,后期還會進行質量控制分析。”毛盛說。

無錫市二院心內科負責人介紹,2015年該院胸痛中心通過國家認證正式掛牌。現在每年大概要搶救500名的心梗患者,從病人入院到血管開通時間平均為70分鐘,最短的僅需30分鐘。心內科有介入資質的醫師人數也從5人增長到了12人,提高了心梗病人的搶救成功率。

患者手術出院后,不會像從前一樣,與醫生失聯,缺乏隨訪管理,存在疾病復發的風險。該系統將追蹤患者預后康復信息,高危患者必須按期前往二級、三級醫院復診隨訪,中、低危患者將在基層醫療機構進行復診隨訪。院后宣教、預后管理,醫師遠程互動和交流會診,都會圍繞患者預后情況開展,確保提高患者的生存率。

社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說,無錫胸痛中心全市模式本質上是用互聯網和物聯網技術手段優化診療流程,在空間上將診療流程拓展到醫院外,在時間上縮短診療流程,代表了信息化時代醫療服務和管理走向高質量發展的一個必然方向。

救治模式將用于搶救創傷、危重產婦

無錫市二院院長、書記楊承健認為:“該模式調動全市資源來救治患者,優化了就醫流程,規范、科學的全病程管理提高了服務效率和質量,真正讓患者最大化受益,實現以患者為中心的健康服務理念。”他說,接下來,還將引入專家全程指揮,設計手機APP,培訓基層和急救醫生,建立質控體系,更好地服務患者需求。

引入物聯網技術改造胸痛救治流程,無錫市做了大量模型設計。第一期建設過程已投入3000多萬元,包括平臺建設、醫院系統改造等等。無錫市衛計委醫政醫管處處長李明鋼說,胸痛中心全市模式實施成效明顯,院前、院內資源實現無縫銜接,全市急救力量由轉運型轉變為協同型,急救人員參與到救治中,有助于爭取搶救時間。此外,有助于基層醫務人員能力提升,實現分級診療。

據李明鋼介紹,有了胸痛中心全市模式的成功運行,無錫市將借鑒經驗,運用到創傷、危重產婦等疾病救治中,提高全市疾病救治能力,提高患者生存率。

中國心血管健康聯盟提出的“三全模式”將包括區域協同救治、分級診療、流程優化等在內的胸痛中心內涵延伸到了跨學科的全程管理,形成了以胸痛中心、房顫中心、心衰中心、康復中心等“五個中心”為標志的防治救康整體概念;同時也延伸到了包括社會動員在內的社會保障體系的建立和完善,進而延伸至政策領域,與目前醫療改革的核心政策相銜接。

李明鋼說,無錫全市模式離真正的“三全”理念還有距離,比如系統需要進行調整,流程要規范、標準化,醫院內部系統需要改造磨合,醫院之間信息需要連通,社區要進行慢病篩查、教育,急救力量要繼續整合、培訓。

截至8月底,該模式已推廣至全國562家醫療機構。未來,阿斯利康與中國心血管聯盟將發揮各自的資源優勢,計劃在2018年至2020年間,在10個省份選擇20個有代表的城市,探索符合當地特色的胸痛中心全市模式。

陳秋霖認為,如果能夠解決物聯網投入的成本問題,實現設備、相關機構之間信息互聯互通和激勵兼容,確實能對一些急需急救的疾病得到及時救治,大大提高疾病救治質量。同時,有利于推動優質醫療資源下沉,提高基層服務質量,實現分級診療。從全國來看,這種做法屬于比較創新的模式,其經驗值得總結和借鑒。


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