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心血管健康“高考榜”公布:排名升降折射區域發展狀況
2019-06-12

日前,第十三屆東方心臟病學會議在上海世博園舉行。該會業內簡稱“東方會”,是由上海市醫學會等單位精心打造的國際知名品牌學術會議。德國、日本、英國、美國、法國、韓國等21個國家和地區的160余位外賓觀摩交流,國內1400多位專家發表學術報告,參會人數超過1.3萬人次。

此次會議的一項重要成果是中國心血管健康指數(CHI)2019數據發布。上海市衛生健康委黨組書記黃紅,大會主席、復旦大學附屬中山醫院、中國心血管健康聯盟主席葛均波院士,北京大學第一醫院、中國心血管健康聯盟副主席霍勇教授,中國疾病預防控制中心慢病中心副主任周脈耕教授,北京安貞醫院—北京市心肺血管疾病研究所劉靜教授,心血管健康聯盟秘書長方唯一教授以及健康報社總編輯周冰共同啟動指數發布儀式。

該指數由中國心血管健康聯盟、中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心、中華醫學會心血管病學分會和健康報社共同發起,輝瑞普強支持,是全球首個科學、客觀、全面反映國人核心健康素養的健康指數。該指數發布兩年來,見證了一場世界范圍內少見的慢病管理國家行動,使慢病管理這一世界性難題在中國得到了激動人心的進展。CHI2019版本是該指數首次更新升級,該指數蘊含的大量健康信息值得各地高度重視,深入研究。

和2017版指數相比,全國各地心血管健康指數排名重新洗牌,該指數體系滿分100分,浙江、上海、北京3個省份位于70分檔,名列榜首,構成居民心血管健康第一方陣;江蘇、福建、寧夏3個省份位于60分檔,緊隨其后;天津、廣東、重慶、山東、新疆5個省份位于50分檔,構成第三方陣;湖北、青海、江西、海南、山西、安徽、云南、吉林、河北、湖南、內蒙古、甘肅、陜西、廣西、河南15個省份位于40分檔,構成規模最大的第四方陣;遼寧、西藏、貴州、黑龍江4個省份位于30分檔,排在榜單末尾。

時下正是高考時刻,2019中國心血管健康指數的發布,更像是一場各地心血管健康的高考。全國平均分50.37分,各地成績有喜有憂,20個省份得分低于全國平均分,構成答卷的主體,客觀體現我國整體國民健康水平不夠均衡,整體水平仍待提升。4個省份得分僅30多分,堪稱危險區域,屬于心血管健康的極高危省份,應該引起高度關注。


圖說心血管健康“高考榜單”

中國心血管健康指數工作組組長周脈耕介紹,該指數體系包括五個維度:心血管病流行情況,說明目前各省心血管病負擔現狀;危險因素暴露情況,表示影響地區心血管病負擔的危險因素流行的程度;危險因素防控情況,表示針對危險因素的公共衛生和臨床防控情況;心血管病救治情況,包括臨床表現、臨床診療過程、診療能力以及救治結果;公共衛生政策與服務能力,體現政府政策保障和衛生健康體系建設。

指數測算的數據來自國家監測報告、專題研究以及各地政策等。為了保證指數測算的科學性、準確性和可比性,在保證絕大多數數據源和算法不變的基礎上,2019CHI的個別數據和算法進行了一些更新和完善。比如空氣污染數據,以前來自于衛星估算,現在來自于環保部以及各省公報。


相比于2017年的指數得分,2019年指數的各項得分均有上升,其中最高分由75.37分上升至78.40分,最低分由30.17分上升至33.50分,中位值由44.18分上升至47.89分。五大維度中,除B維度危險因素暴露情況外,各維度的總得分也有所上升。這說明,我國心血管病防治情況在慢慢改善,國家與各地衛生政策的落實行之有效。不過在當天新版指數解讀中,專家也特別指出,部分指標如吸煙率、超重率、肥胖率、高血壓患病率、高脂血癥患病率等,整體上有所下滑。被“點名”的這幾個退步指標均屬于B維度危險因素暴露情況,提示未來心血管病一級預防任務有可能更加嚴峻。


周脈耕介紹,從整體排名來看,前5名分別是浙江、上海、北京、江蘇、福建,排在后5名的分別是黑龍江、貴州、西藏、遼寧、河南。  

從心血管病流行情況維度來看,得分排在前面的包括福建、浙江、上海、海南和北京,心血管病負擔比較高的為黑龍江、遼寧、河北。  

從危險因素暴露情況來看,西藏、海南、江西、福建、廣東等基本上偏向于西部或南部地區,而山西、河南、天津、河北、北京等危險因素暴露得分較低。

從危險因素防控來看,北京、浙江、上海、江蘇、天津分居前5名,海南、貴州、廣西、甘肅、陜西位居后5名。

從心血管病救治情況來看,上海、北京、浙江、海南、新疆排在前5名,排在后5名的為安徽、內蒙古、廣西、河南、遼寧。

從公共衛生政策與服務能力來看,上海、北京、浙江、天津、河北、寧夏,這5個省份的政府投入包括政策出臺以及整個體系建設、經費保障上做得比較好。

“雖然各省都比較關注自己的排名,但實際上,這種排名是促進各省更加關注心血管健康,在心血管病防控方面加大力度。”周脈耕介紹,有些地方雖然做了大量工作,但在排名上并未體現。一方面因為其他省份也在同時努力,得分提升更多,致使排名反而相對下來了。營造競爭的狀態倒逼各地下更大氣力,改善各個維度的指標。另一方面,心血管病防控工作的成效尚需要時間才能夠反饋在結果的改善上,健康中國的使命并非一蹴而就,構建心血管健康防線需要精耕細作,堅持不懈。“我們相信這些工作在不久的將來必會得到體現。持之以恒地落實行之有效的衛生政策,是心血管健康指數改善的重要精神。”周脈耕說。


看排名,更要看整體和趨勢

“不應該過度強調排名,要客觀理解中國心血管健康指數的意義,要看重整體和趨勢。”中國心血管健康指數專家組組長霍勇認為,兩年時間要想發生巨大改變不太現實,但確實可以反映出政府、行業、社會做了大量工作。雖然總體來看沒有太大變化,但是趨勢可以看到,比如我國心血管健康指數平均得分提升了2.3分,對于國家層面是難能可貴的。

“從一些指標來看,上升趨勢更加明顯,比如血脂、血壓、血糖干預指標明顯上升,說明我們在努力改變目前危險因素的控制情況。”霍勇以寧夏為例介紹,“寧夏自然條件并不是很好,而且人口相對較少,政府在資源投入方面稍微加大力度,補齊短板后見效就比較明顯,在排名上有所體現。盡管如此,寧夏整體心血管病流行情況還很嚴重,所以還要看總體趨勢。”

霍勇表示,從指數的變化可以看出,我國整體救治政策、救治體系、救治能力在逐漸提升,比如胸痛中心、卒中中心建設,大大提升了基層急性心腦血管疾病的救治能力,使更多患者能夠得到有效救治。更重要的是,指數從上到下的“傳導”,比如山東省在省內不同區域下沉,得出地市排名,找出短板問題,有針對性地提出解決方案。此外,利用模擬打分平臺,通過模擬打分改變一些分數,看改變后的結果需要如何投入政策、投入資金、提升得分,鼓勵各省正面推動心血管病防控工作。

“綜合來看,部分指標如早死概率、胸痛中心和卒中中心數量、缺血性卒中溶栓比例、急性ST段抬高性心肌梗死患者再灌注治療比例、急性心肌梗死患者聯合用藥比例、居民健康素養水平、全科醫生人數等,有較大改善。部分指標如吸煙率、超重率、肥胖率、高血壓患病率、高脂血癥患病率、疾控人員數量等,有所退步。”周脈耕強調說,“各省在關注排名的同時,更應該關注背后的公共衛生意義。雖然排名有上有下,但是重點還是要關注每個省份存在的問題,即使排名靠前的指標,也并不是說就不用努力了,比如高血壓控制率,各省份均存在很大提升空間。應將指數得分和指標真實水平結合起來為衛生決策提供依據,從而實現改進當地心血管健康水平的目的。”


補短板,各項指標齊頭并進

“危險因素暴露情況反映的是未來的疾病負擔,這一維度分數下降,需要引起注意。”亞太介入心臟病學會主席葛均波教授說,城市化進程讓越來越多的人變得富有,隨之而來的是過度營養、運動不足、蔬菜及水果攝入不足等問題日益嚴重,越來越多的人患上高血壓、高血脂和高血糖。健康生活方式不容忽視,比如剛剛結束的美國糖尿病協會年會公布了健康的飲食方式:早中晚的食物配比應該是50%、30%、20%;早餐6時以后進食,晚餐18時前進食,最好能夠保證每天12小時的間歇性斷食(TRF);睡前盡可能不進食。另一方面,吸煙這一重要的可控制危險因素遠未得到足夠重視,雖然一些城市執行了“戒嚴令”,但是仍然太少,立法與懲處措施也尚不健全。“在火車站臺、機場以及不少公共場所,我們經常可以看到很多人在抽煙。這也說明,中國心血管健康指數發布后雖然取得了一些成效,但是心血管病防治的路還很長。”

葛均波強調,中國心血管健康指數既有全國情況,又有31個省(區、市)五大維度得分、排名情況,目的就是讓各方、各地清晰了解自己在心血管健康方面存在的短板,有的放矢,精準施策。

在今年指數排名中拔得頭籌的浙江就勝在均衡發展。雖然在各維度得分中,浙江都未排在首位,但因為沒有明顯短板,最終獲得第一。排在第二位、第三位的上海、北京,雖然在多個維度表現優異,但均因危險因素暴露情況失分嚴重,影響了最終排名。“木桶理論中,最短的那塊木板決定了盛水的多少,我們要做的就是暴露短板,推動各方補齊短板,最終推進各項指標齊頭并進,為‘健康中國2030’目標的實現做出貢獻。”葛均波說。

與2017年得分相比,全國2/3的省份實現了分數提升,其中寧夏分數提升幅度最大,上升了16.14分。與此同時,也有10個省份分數下降。針對分數下降省份以及排名靠后的省份,葛均波說,未來他們將加強在這些地方的指數解讀工作,通過影響衛生健康部門主政者甚至是分管省市領導,來推動當地心血管健康水平的提升。

而對于有些省份兩年間在推動心血管健康方面做了很多努力,但是此次排名沒有明顯體現的現象,葛均波說,除了要分析具體原因之外,也要意識到,公共衛生政策顯效與心血管病防治能力提升不是一兩年就能看到的,需要給予耐心。

“目前我國居民人均期望壽命已經達到77歲,我們不僅要長壽,更要健康地長壽,否則會給自己帶來很大的痛苦,給社會和家庭帶來沉重負擔。我們希望每個人都健康地活著,有尊嚴地活著。”葛均波說,而這一目標的實現,需要政府、社會、醫療機構、媒體等各方共同努力,推動心血管病發病率、死亡率拐點早日到來,最終實現健康中國的偉大目標。

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