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會議報道丨胸痛中心4.0版在完善基層急救體系建設中的意義
2019-06-27

為進一步深化天津市胸痛中心建設,同時輻射帶動河北、山東等周邊地區的胸痛中心發展,6月21日在第四屆中國胸痛中心質控大會召開前夕,各參會專家共同召開了天津市胸痛中心建設4.0版討論會。河北、山東及天津基層醫院的胸痛專家同聚一堂,共同探討胸痛中心從基本建設轉向質控管理的路徑選擇,以及當前突出問題的策略研究。

會議由邢臺市人民醫院魏慶民院長主持。首先由主席霍勇教授致辭,霍勇教授在致辭中首先介紹了胸痛中心4.0版的思想,對胸痛中心4.0版概念予以肯定:這是深化胸痛中心建設的重要理論基礎,也是推動胸痛中心建設的重要步驟,旨在提升醫院的救治能力,將防、救、治、康相結合,提高百姓的健康意識及急救技能,進而降低心血管病死亡率及發病率。

今年起步胸痛中心建設的寶坻鈺華醫院孫海波院長率先發言,孫院長介紹了鈺華醫院在寶坻區的布局及籌建胸痛中心的情況,并分享了建設胸痛中心的感悟,孫院長說到,胸痛中心建設確實提高了醫院的救治能力,是醫院管理的重要抓手。霍教授對鈺華醫院胸痛中心的建設熱情予以高度肯定,并再次強調了基層醫院建設胸痛中心的意義。霍教授指出70%的急性心肌梗死患者死在院外,積極推廣基層醫院溶栓及心肺復蘇意義重大。

與會專家圍繞構建胸痛中心4.0版進行了熱烈的交流。983醫院的羅濤主任和史文舉主任就天津市急性胸痛救治中經基層醫院轉診的患者不足的問題提出了看法和建議。

山東肥城市人民醫院的急診科主任王曉舟主任介紹今年完成600臺造影,和300臺急診PCI,針對受區域經濟發展限制,縣域醫院建設胸痛中心中遇到患者的救治理念等問題提出了自己的看法。

石家莊市第一醫院的胡喜田主任介紹,目前該院已成立區域醫聯體,石家莊地區的特點是縣級醫院救治能力不強,胸痛中心4.0版建設理念在逐步推動區域胸痛中心建設上意義重大。

山東濰坊市醫院醫療部王天民主任介紹說山東省胸痛中心建設也在積極的進行中,在數據上報方面能否通過信息化建設減輕臨床負擔。霍教授說胸痛中心建設信息化對接非常重要,目前有一些手機APP可以部分實現該項功能,但均在起步階段。也希望通過胸痛中心建設真正打通信息的互聯互通。今年預計全國30家試點醫院,通過示范,逐步推廣。

山東聊城市人民醫院的高航主任發言,通過近一年的胸痛中心建設,D2B時間已由之前的130多分鐘降至64分鐘,但現階段在降低D2B方面遇到瓶頸,雙繞比例偏低。雙繞的關鍵在于全員培訓及提高家屬的理念,他表示,經過今天的會議,意識到全面推動胸痛中心4.0版建設的重要性,希望通過文件下發,將胸痛中心建設下沉至基層,將D2B時間降至60分鐘以內。

霍勇教授對聊城人民醫院持續改進、提高救治效率所或成果感到欣慰,未來胸痛中心建設的重點不僅僅在于進一步降低D2B時間,而更重要的是建立和社區的聯系,因為大部分患者的延誤集中在就診標準版胸痛中心之前、延誤患者的家中。如何讓患者及時就診、提升基層醫院救治能力是工作重點。國家衛健委從2017年改善醫療服務行動計劃中已指出,所有醫療機構要實現一體化醫療服務;2019年再次指出大醫院要和基層簽約,實現醫聯體建設,并點明縣醫院尤其需要實現醫共體。

遵化市人民醫院楊曉利院長介紹說,該院是2015第一家二級醫院的胸痛中心,通過此次認證,基層醫院胸痛中心建設意義重大,2015年開始鄉醫培訓,4年間每年堅持培訓1000-2000人次鄉醫,效果顯著。胸痛中心建設更重要的是理念問題,轉診了大量的心絞痛患者,這部分患者在培訓之前都被延誤了。基層轉診的患者,都能做到早期給肝素及“一包藥”,效果顯著。近3年急診PCI量每年300-400例,政府對于急危重癥的救治非常支持,醫保也非常支持。

青島市中心醫院的尹作民教授指出,山東省從政府和協會兩個層面推動胸痛中心建設,力爭今年三級醫院100%建立規范化的胸痛中心,逐步通過胸痛中心認證;二級醫院80%通過省級胸痛中心預審。目前胸痛中心下沉到基層在縮短總缺血時間意義重大,提議將胸痛發作至在灌注時間作為胸痛中心質控的重要指標。

青島大學附屬醫院的周長勇院長指出公眾宣教在胸痛中心建設的重要意義,呼吁胸痛及時就醫、及時撥打120要全員知曉。同時針對數據填報中的問題和與會專家進行探討。

李春潔教授指出,基層醫院和各區縣的中醫院均接診大量的STEMI患者,急需建立轉診一體化機制,提高基層胸痛的救治能力,開展家庭醫生的急性心肌梗死知識及心肺復蘇的培訓,同時承擔更多的科普培訓。目前數據填報對于大醫院負擔較重,但數據庫是胸痛中心建設的靈魂,總部數據庫已完善端口,向大家開放,目前我院的信息化已逐漸成熟,未來信息化系統將成為趨勢。在胸痛中心建設3.0版本中,將包括質控及再認證,數據庫的完整性、溯源性和時效性等指標作為能否通過再認證的重要考量內容。常態化的再認證工作已開始步入正軌,今后將嚴格胸痛中心質量管理,做好數據庫、胸痛流程等實際工作,不合格的胸痛中心將堅決摘牌。同時李春潔教授強調,胸痛中心建設過程中要和衛健委溝通,由衛健委起到核心帶動作用。成立胸痛聯盟,往基層醫院下沉。

霍教授總結,70%的急性心肌梗死患者死在院外,大部分病人到不了大醫院,越是基層越有作為。要通過大醫院推動基層醫院胸痛中心建設,形成醫聯體,構建急性心肌梗死的體系。霍教授指出要通過我們的工作,為政府提出更合理的方案,目前全國再灌注比例約為30%,我們應以積極提高基層醫院再灌注比例作為工作重點,將溶栓與急診PCI相結合,做好基層的救治工作。胸痛中心建設是個逐步發展的過程,二級醫院和三級醫院,都應被納入胸痛中心建設體系中來。本次會議對如何使胸痛中心建設4.0版深入發展進行了探討,為此霍教授提議在四個層從基層逐步推進胸痛中心建設:一是從急救到預防,二是從急病到慢病,三是從大醫院到基層醫院,四是以疾病為中心到以健康為中心。相信在政府的引導下、社會的推動中,我們能夠快速實現這四個層面的轉移,為更多胸痛患者謀福利。


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